オーストラリアでの理学療法士の資格を取る

日本での理学療法資格取得者がオーストラリアで資格を取るためには、いくつかの筆記試験、臨床試験を受けなければなりません。これは、ちゃんと日本の理学療法の標準がオーストラリアの基準に到達してるかと見極めるためです。

まず、試験を受けるために、英語試験を受けて、自分にはある程度英語でクリニションとして最低限の英語があるかと証明しなくていけません。（http://www.physiocouncil.com.au/assessment-1/apc-three-part-assessment-process/english-language-requirement）

IELTSとOETがありますが、IELTSのほうが主流ですし、永住権取得のときもIELTSでテストされます。僕も個人的に永住権のために受けました。オーストラリアに10年ぐらい取得時居ましたが、結構癖のあるテストなので一応予習は必要でした。僕の知ってる限り、日本の理学療法士でIELTSで７を各セクションで取れたのは、僕の師匠だけです（彼は日本で取ったようです）。 毎年移民者が増えているので、テストで振り落とし方もえげつなくなっているみたいです。はっきり言って、90パーの人はここで苦戦するみたいですが、がんばっていきましょう！＾＾

AUSTRALIAN　PHYSIOTHERAPY　BOARDという免許発行、監視、更新などを取り扱う協会があります。（http://www.physiotherapyboard.gov.au/）

それにつながりのあるAUSTRALIAN　PHYSIOTHERAPY　COUNCILが海外資格取得者を審査する機関であり、その下で試験を行い、免許取得できるかが試されます。これは、あくまで免許取得に必要な項目の一つに過ぎません。

• コストは現時点ではトータルでAUD９０００ぐらいかと。これプラスで免許代 ($199) もかかるし、英語のテスト代も考慮するとAUD１０，０００はかかるようです。（http://www.physiocouncil.com.au/assessment-1/apc-three-part-assessment-process/assessment-fees）　やっぱり、高いですね　（汗）

AUSTRALIAN　PHYSIOTHERAPY　COUNCILでは、三つのアセスメントがあります。

1. イニシャル（初期）試験
2. 筆記試験
3. クリニカル（臨床）試験

というところで、次号に持ち越しましょう。笑　（時間をとるのも最近大変なので）＾＾

Post- Total Hip Replacement rehabilitation (人工股関節全置換術後のリハビリテーション）

I went back to review re post THP rehabilitation the other day. I'm gonna put this on just to remind myself so that i can always come back and review as well. (saves me time from reading articles again)

人工股関節全置換術後のリハビリテーションを今回は見ていきたいと思います。病院内で働かないので、結構見ないんですよね。だから、多少忘れてしまうので、復習の意味も込めてみていきたいと思います！！＾＾

術後のリハだから、はっきりいって簡単です。楽勝です！

According to Okoro et al. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2012, 4:5, 

’Standard physiotherapy’, (i.e. not involving resistance training) following major surgery enables most patients to regain basal levels of function but leaves them with significant muscle wasting as it lacks the intensity of exercise required to elicit muscle hypertrophy. The most commonly used rehabilitation regimes for it seems that elderly individuals are based on functional types of exercises without external loading. However, this type of intervention not only fails to elicit increases in muscle mass but does not prevent further muscle atrophy.
In contrast, high-intensity PRT is an extremely effective and safe method for inducing muscle hypertrophy and increasing muscle strength and subsequently improving functional performance in healthy individuals, those with chronic disease e.g. rheumatoid arthritis, and the elderly.

interestingly, these authors described that 

An unpublished survey from our institution of physiotherapy practice around the UK after THR revealed that 73% of qualified physiotherapists knew what progressive resistance training entailed but only 32% used it in their prescribed programs after THR.

術前の時点でかなり筋肉量また機能性も著しく低下していますから、術後１年たっても、低下したままなんて報告もありますから、注意が必要です。　（ROMと痛みは改善してるけど、機能性は回復してないみたいです、標準のリハでは）

まず、術後にて注意事項を箇条書きにしていきます。　（Total hip arthroplasty - By Mark A. Brimer)


注意しなければいけないのが、いつから、どれだけ歩行していいのか、って事ですね。その次に重要なのが、自己ケア、ベットからの移動、そして、可動域制限ですね。これは、かなり重要ですね。
脱臼は必ず避けていきましょう！(Avoid dislocation forces at hip, which are a combination of hip flexion, adduction and internal rotation;　no hip flexion greater than 90）

 Initial 6 weeks (術後6週間まで）

1. Most THA procedures require the presence of an abduction pillow or wedge placed between the legs when the patient is in bed or in a wheelchair.

2. Patients are cautioned not to exceed 90 of flexion of the operative hip.

3. Passive or forcible movement of the hip that causes pain is contraindicated.

4. Internal rotation and adduction are contraindicated.

5. The patient is encouraged to perform active ankle exercises (rhythmic active dorsal and plantar flexion) frequently during the first few days postoperatively to prevent thrombophlebitis.

6. No weight-bearing or standing should take place unless under the direct supervision of the physical therapist.

7. Transfers and log-rolling should be performed away from the operative side, with the leg supported by a staff member.

(From Echternach J 1990 Physical Therapy of the Hip. Churchill Livingstone, New York)


Strengthening rehabilitation (筋トレリハビリ）

• In the 6 weeks following surgery, rehabilitation should focus on　hip abduction (presuming no contraindications exist) and mild hip　flexor and extensor strengthening. 

• The patient may progress tostanding with full weight-bearing, as permitted by the surgeon. 

• A patient who has undergone the cementless technique may be required to maintain limited weight-bearing until sufficient new bone growth can be seen by the physician on a radiograph. 

• A falls risk assessment should be part of the continuous re-examination process during rehabilitation.

エクササイズ －意外と難しい

エクササイズって、ホント、怪我をしている人にプログラムを作るのは結構難しいなあって思いますね。
臨床に携わっている人なら、誰でも患者が戻って来たとき、”エクササイズで痛くなった。”　や、
” エクササイズが痛すぎて、出来なかった”って事を経験したことも多いかと思います。

特に、新卒のときはそうでしたね。今でも、たまにありますが。（汗）


肩のSLAP　REPAIR　と　ANTERIOR　CAPSULOLABRAL　REPAIR術後の最新の リハビリプロトコールを見て、ちゃんと段階を経てエクササイズのタイプを変えていかないとなあ～って改めて反省しました。　（ちなみに文献はLeggin B.G., Sheridan S., & Eckenrode B.J. (2012). Rehabilitation after surgical management of the thrower's shoulder. Sports Medicine and Arthroscopy Review 20:1 (49-55).)

この文献やACL　RECONSTRUCTION　のリハビリはステージ形式にエクササイズが書いてあるので、自分で表やスプレッドシートなんかに書いておくと、復習するときとても便利です！


是非読んでみてください。 ＾＾



 全部が全部、プロトコールに沿って進行してはいかないので、そこは、遅れととっているエクササイズを中心に行ったりする等して、個人調整していけばいいですよね。　これに、痛みのサイエンスを教育していけば自分で回数、セット数、重量と調整できますもんね。 



そして、エクササイズ効果が実感できるまでの時間の長さにも気づかされれます。患者さんもちゃんとプログラムがあると、自発的にPROGRESSできますもんね！！＾＾


意外と難しいんですよね～　特にCLOSE KINETIC　CHAIN　エクササイズはバリエーションが多いですからね。（汗）　どれが、次に負荷が高いか、自分でやってみないと分からないときもあります。。。　皆さん、がんばっていきましょ！！＾＾

HAPPY NEW YEAR !!!

 

I wish everyone all the best and may this year be the best ever! ^o^//

I have spent time with my classmate whom i got to know very well from Melbourne University (Masters of Physiotherapy) and we both wished for a good luck for this fresh new yr ^^

 

By the way, i was in the middle of crowd around the CBD in Melbourne, and I wonder if there is any good business where you can get some pocket money. Food is lame, selling gadgets is not surprising...

 Factors you need to consider would be..

• Everyone wants a bit of surprises and ready to get carried away

  People wants to get some attention

  Something good luck 

  Everyone can try (meaning no special physical or intellectual abilities required)

   

  and.... my conclusion is.....

   

  *sweat* i will go think of it til end of 2013 LOL m(_ _)m

   

  Happy New Year again!!!

weight and size of carry-on luggage on Australian flights -recent review on how they mean

どーも。＾＾　ブリスベンに12月のアタマ戻るので、いまひとつ、オーストラリアの機内持ち込み可能なアイテムについて検索してみました。暇だったので（汗）＋できるだけ持ち込めたらなぁ~と思っちゃったので。＾＾　欲張りですかね？でも、規則に沿ってれば何の問題もないはず。むしろ、知らない方が損ですよ。


では、見ていきましょう。下記の情報はすべてhttp://www.ausbt.com.au/australian-airlines-carry-on-baggage-limits-and-what-they-mean　から要約した国内便に関するものです。



重要なのは、二つ！重量とサイズ！！







箇条書きにすると分かりやすいと思います。

• JETSTAR
• メインの荷物＋小サイズの手荷物（ハンドバッグ、パース、コート、傘）＝10キロまで
• おそらくラップトップも小サイズの手荷物に入ってしまうのでは（汗）

• QANTAS
• ここは、流石太っ腹！値段も高いですしね。
• 二つの手荷物で合計14キロまで。（1アイテム＝7キロの計算）
• はっきり言って、三社のなかで一番融通が利きますね！＾＾結構許してくれます。日本人特有の礼儀正しさを用いれば（笑）。

• VIRGIN　BLUE
•  ２つの手荷物　（7キロ）＋小サイズの手荷物　（ラップトップや読書用の本、雑誌など）

はっきり言って、結果的にQANATSが一番ふり幅があって、JETSTARとVIRGIN　BLUEは同じぐらいですね。デカイラップトップの場合は（4キロオバー）はVIRGIN　BLUEの方が合計で持ち込めますね。

上記のサイトには、詳細なサイズの図が表記してあるので、是非見てみてください。多少、会社によって、しょっちゅう変更するので、くれぐれもCHECKする事をお勧めします！！　＾＾
 皆さんも良い旅行を！！＾O＾

昨日の続編

という事で、昨日の考えに少数のエビデンスを使って、考えてみました。

っで、まぁ～　びっくり！　（笑）

エビデンスやっぱり、弱いな～この分野に対しては。。

Hwee Koon Yeo, Anthony Wright,　Hypoalgesic effect of a passive accessory mobilisation technique
in patients with lateral ankle pain, Manual Therapy, 2011, 373　からの見解なんですが、

• dorsiflexion ROM increase
• pain pressure threshold increase (indicating hypoanalgesic effect)
• これは、moss et al, 2007　が変形膝関節症にモビライゼーションを行ったときも同じ効果が見られたみたいです。
• 重要なのは、no significant change in patient pain report and VAS score. moreover, no improvement in ankle functional score (eg. walking upstairs, heel raises,etc)

著者は、これはもっと即効の効果を見るだけじゃなくて、短期間的に（２４POST治療）とか、経過見なくちゃだめじゃね？　って考えたようです。ankle functional score もいろんな質問があるから、WASH OUT効果があったかも、と。

＊独り言＊
YOUTUBEやサイトで出回っている奇跡的な術後の回復見ると、おぉぉ！！！ってなりますよね。でも、エビデンスは、一人一人に合った治療をしないから、こう上手くはいかないのでしょう。要は、いろんな治療の中から、個人個人に合った治療を提供していく他ないってとこですね。

とりあえず、靭帯系の損傷にもMANUAL　THERAPYは効く。けど、PAやMEDIAL　GLIDEなんかを使って、PPTを落としてから、MWMやエクササイズをして、組織の修正＋中枢系の神経に痛み軽減効果があるように、なるべく痛みを最小限にしながら、関節を動かせば痛みにも効果がありそうな気がする。

靭帯損傷、軟部組織の怪我なんかは、JOINT的なダメージと違い治療効果も薄い感じがする。
特に、徒手的な治療の場合、靭帯自体に超スピーディに痛み軽減はかなり難しい。
時間をかけてエクササイズ中心で、やっていくのもいいんだろうけど。。

エクササイズで改善していく原因は、おそらく自己治癒力を補足している＋痛みに対しての脳へのADAPTATIONやFEAR　AVOIDANCEを減らすことにあるのだろう。
 ここに、もし正常なMECHANORECEPTORSからの介入があり、PAIN　GATING　THEORYに基づく生理現象が起こっているなら、MANUAL　THERAPYでも、治療のやり方を適切にSUBGROUPやTREATMENT　DIRECTION　MODELなんかを使って、もっと有効的に痛み軽減できるんだろうな～、と考えていた、今日この頃です。やっぱり、おおおお！っと驚かれる治療を心掛けないと。（燃）

となると、マリガンなんかでも、ちゃんと治療できるはず。コース受けてみようっと。金銭的に高いけど。

ちなみに、もしメルボルンの野球してる方で、PHYSIO（理学療法）を募集してる方がいたしたら、是非教えて下さい。＾＾